Inschrijven als patiënt

We hebben een patiënten stop, we kunnen door drukte op dit moment geen nieuwe patiënten inschrijven bij onze praktijk.

Elke maand bekijken we of we door verloop weer nieuwe patiënten kunnen inschrijven.

Je kunt je alleen aanmelden als:

Er sprake is van gezinsuitbreiding of gezinshereniging (er is al een gezinslid ingeschreven bij de praktijk).

Vul het onderstaande formulier in.

AANMELDING

Voor ieder gezinslid dien je een apart formulier in te vullen. Voor kinderen tot 16 jaar geeft/geven de ouder(s)/voogd toestemming. Kinderen vanaf 16 jaar geven zelf toestemming.
Vermeld duidelijk de reden van inschrijven.
Na het invullen van het inschrijfformulier ben je nog niet definitief ingeschreven. Wij nemen na ontvangst per mail contact op over de verdere procedure.